Besoin de la dérogation en urgence, la flemme de la remplir à la main? Nous vous proposons de générer votre atestation dérogatoire avec le formulaire suivant. Il ne vous restera plus qu´à l´imprimer.

Mme/M.:

Né le:

Demeurant :

Motif :

Travail: déplacements entre le domicile et le lieu d´exercice de l´activité professionnelle, lorsqu´ils sont indispensables à l´exercice d´activités ne pouvant être organisées sous forme de télétravail (sur justificatif permanent) ou déplacements professionnels ne pouvant être différés ;

Faire ses courses: Déplacements pour effectuer des achats de première nécessité dans des établissements autorisés (liste sur gouvernement.fr) ;

Santé: déplacements pour motif de santé ;

Assitance: déplacements pour motif familial impérieux, pour l´assistance aux personnes vulnérables ou la garde d´enfants ;

Sport: déplacements brefs, à proximité du domicile, liés à l´activité physique individuelle des personnes, à l´exclusion de toute pratique sportive collective, et aux besoins des animaux de compagnie.

Fait à , le

Initiales pour la signature

ATTESTATION DE DEPLACEMENT DEROGATOIRE

En application de l´article 1er du décret du 16 mars 2020 portant réglementation des déplacements dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus Covid-19 :

Je soussigné(e)

Mme / M.:

Né(e) le :

Demeurant :

certifie que mon déplacement est lié au motif suivant autorisé par l´article 1er du décret du 16 mars 2020 portant réglementation des déplacements dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus Covid-19 :

Fait à

le......../......../2020

(signature)